什么是色素痣？

时间:2006-5-19    作者：    关注度:

【来源:】    色素痣，简称色痣或黑痣，是皮肤最常见的良性肿瘤，通常由含有色素的痣细胞所构成。痣细胞是类似表皮细胞的多角形或卵圆形细胞，细胞内含有黑色素颗粒，细胞颜色的深度取决于所含黑素颗粒的多少。痣细胞的胞浆淡染，核呈卵圆形。关于痣细胞的起源，尚无定论，或认为源于表皮的黑色素细胞，或认为源于胚胎期间神经嵴的前体细胞，以后逐渐移行至皮肤的表面发展而成，即为触觉神经末梢的异常增殖所形成的神经瘤。    一、临床特点     色素痣可见于任何正常人体，可在出生时即已存在，或在生后早年逐渐显现。多见于面、颈、背部，多数增生缓慢，或持续多年无变化，但很少自然消退。据统计，正常个体一般平均有15～20颗，多者可达50颗。通常直径不超过5mm，但也有面积巨大者称巨大色素痣，简称巨痣。色素痣的颜色有深浅程度差异，还偶见无色素的色素痣。痣表面或平滑或肥厚或粗糙呈疣状。表面有头发状黑色或黑白夹杂的长毛生长者称为毛痣。色素痣除主要见于皮肤外，还可发生于粘膜表面，如口唇、阴唇、脸结膜等部位。色素痣除影响外观外，个别类型的色素痣还有转变为恶性的可能，从而危及生命安全。     二、分类     色素痣按病理检查可基本分为交界痣、混合痣和皮内痣三类。     1、交界痣   痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。临床表现为痣平坦或稍高出皮面，边缘境界不甚清晰，表面光滑无毛发。一般可见身体任何部位，但好发于手掌、足趾或移行上皮部位。多见于儿童和青年，成年少见，可能因交界痣随年龄增长而逐渐向混合痣和皮内痣转变之故。交界痣的痣细胞具有增生活跃的特性，有转变为恶性黑瘤的可能。     2、皮内痣   痣细胞和痣细胞巢都聚集在真皮层内。临床特点为平坦或高出皮面，常生有毛发，为最常见于成年人的色素痣。皮内痣无交界活力，不发生恶变，故一般认为色素痣生有毛发且颜色均匀而较深，边缘境界清楚者，为性质稳定的标志。     3、混合痣   痣细胞和痣细胞巢既见于表皮深层亦见于真皮层内。可能系正处于由交界痣向皮内痣演变过程中的表现，因此可认为是过渡型。临床特点为多见色素痣的中心部位呈隆出皮面的斑块，常生有毛发为皮内痣成分，其四周绕以平滑而色素呈弥漫分布的晕，是交界痣成分，混合痣因存在交界活力，有发生恶变的可能。     三、巨痣     Greeley认为，位于躯干、肢体者，其面积超过900c㎡者为巨痣。作者认为，巨痣的标准应因年龄、部位等而异。如颜面等特定部位的色素痣，面积虽不足以上标准，但手术切除后创面不能直接缝合者，也可视为巨痣。而婴幼儿亦无法用此标准恒量。巨痣于出生时即已存在，常见多部位侵犯，表面往往高低不平，粗糙肥厚，并常见生有毛发。巨病的病理性质属于混合痣或皮内痣，因此也有转变为恶性黑瘤的可能。     四、蓝痣     多表现为瓦青、深蓝，也或为棕褐色的丘疹样或小节结样的孤立病变。分一般型和细胞型两类。一般型面积较小，直径一般不超过1.5cm，表面光滑质韧；而细胞型表面粗糙且面积常较大，多见于女性。病理检查一般型蓝痣，在真皮的中、下层可见长扁的黑素细胞，而细胞型则还有较大的圆形或梭形细胞岛，具有形状不同的胞核，病变可深及皮下脂肪层。细胞型蓝痣可以发生恶变，但极少见。    五、太田痣     1938年，日本太田首先报道的一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区域灰蓝色斑，亦称为眼上腭部褐青色痣。此痣多发于一侧颜面呈斑块状，约2/3患者同侧巩膜蓝染，约1/2患者出生时即已存在，其余患者出现在10岁后。病理见黑素细胞散在于真皮胶原纤维之间，有些深部组织如眼眶骨膜也可有黑素细胞浸润。     六、疣状痣     呈淡褐、棕褐或污黑色。丘疹样、乳头样或疣状病变。表层角化过度，常局限于身体一侧，多于出生时即已存在或在儿童时期内出现。组织学检查，表皮有显著的过度角化现象，棘细胞层不规则且肥厚而有乳头状变化，基底细胞层的黑素往往增多，无痣细胞或炎性细胞浸润。     七、色素痣的恶变     色素痣可以恶变转化为恶性黑瘤，而恶性黑瘤病情险恶，发展迅速，常于确诊时已无法挽救，但也不是所有色素痣都会发生恶变。另外，对色素痣进行不适当的治疗也会诱发恶变。因此，弄清色素痣恶变的发生率、诱发因素及发生恶变的征兆等问题甚为重要。     1）色素痣恶变的发生率和诱发因素   恶性黑瘤可以由良性的色素痣转变所致。但并非所有色素痣都存在恶变倾向，色素痣转变为恶性黑瘤的发生率很低，据国外文献统计为1.8 : 100 000。恶变主要取决于色素痣的类型。恶变较常见于Hutchinson黑素雀斑、巨痣和具有交界活力的交界痣和混合痣。     但在出生时即已显现的面积较大的交界痣和混合痣虽有可能恶变，但发生率很低。皮内痣一般无恶变倾向。一般公认常受到磨损、慢性刺激或易受创伤的部位易诱发恶变。如手掌、足跖、头皮、唇颊颈项等部位。此外，红唇、阴茎头，阴唇等部位的色素痣也普遍认为具有恶变倾向，指（趾）甲下的色素痣也较易恶变。不恰当不彻底的治疗，如理化药物烧的治疗也认为是诱发因素之一。但此种诱发恶变被认为是建立在原病变的病理类型基础上。     2）色素痣恶变的征兆 色素痣如见出现下述情况时，即为行将或业已发生恶变的表现，应尽快治疗。     ①病变增长较快或面积大小虽无明显变化，但显著增厚。     ②颜色改变，色增深，或特别是见有淡蓝色调的出现。     ③发生脱毛，脱痴或有卫星灶出现。     ④表面破损，出血，形成溃疡。     ⑤有刺痒或疼痛炎症等不明原因症状出现。     ⑥黑尿。    八、治疗     色素痣的治疗目的，往往主要是为了改善外观，特别是在颜面等外露部位的面积较大或生长毛发，局部肥厚，表面粗糙呈疣状或结节状，有碍参加社会活动的病变。另一治疗目的是防止恶变，消除隐患，如对有恶变倾向的病变和在受慢性刺激以及有些特定部位的色素痣，则不论面积大小与形态如何，均应及早治疗。    1、非手术疗法包括液氮冷冻、激光、电解、电烙、高频电刀以及三氯醋酸、石碳酸等化学腐蚀法，其原理是用各种不同方法使病变局部组织破坏，并逐渐脱落，靠周围组织再生修复。虽可免于手术，但组织破坏深度不易掌握，过浅治疗不彻底且形成刺激因素，过深则遗留凹陷瘢痕，以及治疗后局部皮肤颜色有别于周围组织等均为其缺点。     2、手术疗法任何类型的色素痣，不论面积大小均可适用。疗效稳定可靠，切下组织还可以进一步做病理检查。     ①切除缝合法：是治疗小面积色素痣最常用的方法。经梭形切口切除，广泛游离创缘后缝合。应按照整形外科基本原则合理选择切口方向，精心操作。     关于每个部位一次能直接切除缝合的宽度问题，除与不同部位有关外，还与年龄相关。一般来说，面颊部最宽2-3cm，胸、背部3-4cm，腹部最宽可达7-8cm，肢体3-4cm。但面部靠近口、鼻眼部时能切除宽度更小。可以撮取皮肤，判断能切除的宽度。直接切除缝合时，一定要顺皮纹线的方向。     ②分次切除缝合法：面积稍大的色素痣，如一次切除缝合较困难或有引起邻近组织器官变形移位之虞者，可于痣中间部做部分切除，待愈后3～5个月局部皮肤组织又逐渐恢复原有松动程度后，再施行另一次手术直至最后完全切除为止。此法虽需时日较长，但术后瘢痕小，外形佳。     ③切除植皮法：对大面积巨痣，还可在病变全部切除或选择性部分切除后采用植皮方法修复创面，通常可视创面的大小和部位选用中厚、全厚或真皮下血管网皮片修复。     ④皮瓣修复法：在某些部位病变切除后，可采用皮瓣（或皮管）移植修复创面，其中以局部皮瓣最为常用。扩张后的皮瓣为巨痣的修复提供了更理想的方法。